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PSA是什么？

PSA全称为前列腺特异性抗原（Prostate Specific Antigen），是一种酸性蛋白酶，最早从精浆中发现，并从前列腺组织中提取。PSA主要存在于男性的血清、 和前列腺组织中。

在血清中，PSA以游离和结合两种形式存在。大部分PSA与α1 抗胰蛋白酶（ACT）结合成复合物（PSA ACT），还有部分PSA与α 2 巨 蛋白（AMG）结合形成复合物（PSA AMG）。血清中的大部分PSA与这两种蛋白抑制因子结合成稳定的复合物。此外，血液中还存在少量的游离PSA（F PSA），不与其他蛋白相结合。

目前的检测 只能检出游离PSA和与ACT结合的PSA，而不能检测PSA AMG。因此，血清总PSA（T PSA）指的是游离PSA和PSA ACT的总和。

PSA作为单一检查具有较好的前列腺癌阳性诊断预测率，并提高了小病灶和低分级前列腺癌的发现率。同时，PSA还是观测前列腺癌进展情况的重要指标，其数值与病变发展的速度呈正相关。

然而，我们不建议仅依靠PSA检测来诊断前列腺癌，因为约30%的前列腺癌患者的血清PSA可能不升高，仍在正常范围内。因此，结合直肠指诊（DRE）进行诊断是最有效的 。

目前认为，如果DRE正常，且PSA水平低于4 ng mL，可以不进行前列腺活检。而当PSA水平超过10 ng mL时，前列腺癌的可能性超过50%。因此，对于这类患者应进行前列腺穿刺活检。

当血清PSA在4～10 ng mL之间时，PSA的水平与前列腺癌的发生可能性呈负相关。为了鉴别这类患者是否需要进行活体组织检查，还提出了几个PSA相关指标，如PSA密度（PSAD）和PSA移行区密度（PSAT）。

PSAD指的是单位体积前列腺组织含有的PSA量，可以通过直肠前列腺超声波检查测量前列腺总体积来计算。PSAD大于0.15时，应进行前列腺活检。然而，PSAD在诊断前列腺癌方面有一定限制，仍需进一步研究验证。

PSAT是单位体积前列腺移行区组织含有的PSA量，也可以通过直肠前列腺超声波检查测量前列腺移行区体积来计算。PSAT与活检阳性率有显著相关性，在诊断前列腺癌的早期阶段对PSA水平处于临界状态的患者可能更准确。

综上所述，PSA是前列腺癌的一个重要指标，但不能单独依靠PSA检测来诊断前列腺癌。结合DRE和其他PSA相关指标进行综合判断，可以提高前列腺癌的检出率和诊断准确性。